Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

La mesure précise de la perte sanguine peropératoire améliore la prévision des taux d'hémoglobine postopératoires

Robert L Thurer, José Muniz Castro, Mazyar Javidroozi, Kimberly Burton et Nicole P Bernal

Contexte : Dans la plupart des situations cliniques, la transfusion restrictive de globules rouges est préférable à la transfusion abondante. Cependant, les décisions de transfusion peropératoire sont difficiles à prendre en raison de l'incertitude sur la quantité et le taux de saignement, de la faible corrélation entre les taux d'hémoglobine et la perte sanguine et des effets des anesthésiques sur le volume sanguin et les réponses physiologiques. Les cliniciens utilisent fréquemment les taux d'hémoglobine pour guider la transfusion. Bien que ces « déclencheurs » supposent que le patient est normovolémique, ils sont souvent appliqués dans des situations perturbées par l'hémodilution ou l'hémoconcentration. Nous avons postulé qu'une mesure précise de la perte sanguine chirurgicale faciliterait la prédiction des taux d'hémoglobine postopératoires, ce qui pourrait conduire à des décisions de transfusion peropératoire plus précises. Méthodes : À l'aide d'algorithmes de traitement d'images, un nouveau système mesure avec précision la perte sanguine en photographiant des éponges et des boîtes chirurgicales et en calculant leur teneur en hémoglobine. Une formule permettant de prédire les taux d'hémoglobine postopératoires a été élaborée et utilisée pour calculer les taux d'hémoglobine postopératoires dans un groupe d'étude de 167 procédures d'excision de brûlures et autres plaies effectuées sur 103 patients à l'aide du système. Dans un groupe historique (100 procédures similaires, 60 patients), des estimations de perte de sang par les cliniciens ont été utilisées. Ces prévisions ont été comparées aux valeurs réelles. Résultats : La formule utilisant la perte de sang mesurée dans le groupe d'étude était un meilleur prédicteur de la valeur réelle d'hémoglobine postopératoire le premier jour (R2 = 0,822) que la même formule utilisant la perte de sang estimée visuellement utilisée dans le groupe historique (R2 = 0,615). Français Le biais absolu moyen des taux d'hémoglobine postopératoires au premier jour dans le groupe d'étude était significativement inférieur au biais moyen dans le groupe historique (étude = groupe, moyenne 0,4, IC à 95 % 0,2 à 0,5 g/dL ; groupe historique, moyenne 0,9, IC à 95 % 0,7 à 1,2 g/dL, p < 0,001). Conclusion : Les mesures de perte sanguine à l'aide du nouveau système sont un prédicteur significativement meilleur des valeurs d'hémoglobine obtenues après la chirurgie que les estimations traditionnelles de perte sanguine.