Médecine d'urgence: libre accès
Libre accès

Abstrait

Précision de l'examen rapide : une analyse rétrospective des patients souffrant de traumatismes abdominaux contondants

Adeyinka A. Adedipe, Brandon H. Backlund, Eric Basler et Sachita Shah

Contexte : L'échographie au point de service (POCUS) est un outil essentiel pour le diagnostic et la prise en charge des patients des services d'urgence. L'évaluation focalisée avec échographie pour traumatisme (FAST) est une échographie au chevet du patient réalisée par des cliniciens dans le cadre de l'évaluation des patients traumatisés. En 2012, le Haroborview Medical Center, le seul centre de traumatologie de niveau 1 dans cinq États du nord-ouest, a officiellement constitué un médecin urgentiste (EP) pour effectuer des examens FAST sur des patients gravement blessés par un traumatisme abdominal contondant (BAT).
Objectif : Nous avons cherché à déterminer la précision des examens FAST effectués par les EP pour les patients gravement blessés par un traumatisme abdominal contondant (BAT). Les objectifs secondaires comprenaient les tendances dans l'utilisation du lavage péritonéal diagnostique (DPL) pour identifier l'hémopéritoine après la mise en œuvre du nouveau protocole.
Conception : Nous avons effectué une revue rétrospective des dossiers à l'aide du système de suivi des services d'urgence pour identifier tous les patients traumatisés de niveau 1 de l'indice de gravité des urgences (ESI) avec BAT sur une période d'étude de 26 mois (du 1er juillet 2011 au 31 août 2013). Les patients atteints de BAT hémodynamiquement instables qui ont subi un examen FAST ont été inclus dans une analyse plus approfondie. Les résultats des examens FAST EP et des examens FAST du service de radiologie ont été comparés à l'analyse du liquide péritonéal, aux résultats de la tomodensitométrie et aux résultats opératoires, lorsqu'ils étaient disponibles.
Résultats : 185 patients répondaient aux critères d'inclusion. Au total, il y a eu 33 vrais positifs, 109 vrais négatifs, 2 faux positifs, 12 faux négatifs et 29 examens indéterminés, pour une sensibilité, une spécificité et une précision globales de 73 %, 98 % et 91 % respectivement. Les examens FAST réalisés en EP avaient une sensibilité, une spécificité et une précision de 88 % (IC à 95 % 67 à 96 %), 98 % (IC à 95 % 87 à 99 %) et 94 % pour les hémorragies intrapéritonéales modérées à importantes. L'utilisation globale du DPL dans l'évaluation des patients gravement malades atteints de traumatismes contondants a légèrement diminué avec le changement de protocole, mais cette diminution n'était pas significative (p = 0,17).
Conclusion : Notre étude a démontré que les médecins urgentistes sont précis dans l'identification de l'hémopéritoine chez les patients gravement blessés par traumatisme contondant. Les résultats secondaires suggèrent que l'utilisation du DPL chez les patients hémodynamiquement instables atteints de traumatisme contondant a légèrement diminué