Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Un modèle sériel de NT-proBNP pour améliorer le pronostic chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire

Aaron M. Wolfson, Michael L. Maitland, Vasiliki Thomeas, Cherylanne Glassner et Mardi Gomberg-Maitland

Contexte : L'élévation initiale du peptide natriurétique cérébral N-terminal (NT-proBNP) chez les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est associée à de moins bons résultats. La mesure en série de biomarqueurs couramment disponibles pourrait améliorer la précision des estimations pronostiques et notre compréhension de la physiopathologie de l'HTAP.
Méthodes : L'étude a inclus 103 patients atteints d'HTAP présentant un NT-proBNP initial élevé avant le début ou l'escalade du traitement avec au moins deux mesures ultérieures du NT-proBNP. En utilisant les mesures en série des patients, un modèle linéaire à effets mixtes a extrapolé un NT-proBNP initial (intercept) et une évolution (pente). Ces valeurs déterminées par le modèle ont ensuite été utilisées dans l'analyse des risques proportionnels de Cox pour déterminer les facteurs prédictifs de survie. L'analyse de l'aire sous la courbe (ASC) en fonction du temps a comparé la discrimination de survie des mesures en série par rapport aux mesures uniques du NTproBNP.
Résultats : Les sujets étaient âgés de 50 ± 14 ans ; la plupart souffraient d'HTAP idiopathique, de cardiopathie congénitale ou de maladie du tissu conjonctif. Les survivants étaient plus jeunes que les non-survivants, 47 ± 14 ans contre 55 ± 12 ans (p = 0,002). Un modèle de survie multivariable utilisant des covariables invasives et non invasives a révélé que le NT-proBNP prédisait significativement la mortalité. L'ASC dépendante du temps était significativement plus élevée pour le NT-proBNP modélisé (intercepté) que pour le NT-proBNP mesuré.
Conclusions : La modélisation pronostique utilisant des mesures en série du NT-proBNP prédit mieux la survie qu'une valeur de base unique. Ces preuves soutiennent la conduite d'études futures sur la mesure en série du NT-proBNP pour clarifier davantage son rôle dans les soins cliniques des patients atteints d'HTAP.