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Abstrait

Un cas rare de pyélonéphrite emphysémateuse

Deepthi L, Reis N, Lin HH, Bekele E, Lam PK, Kim M et Alaverdian A

Contexte : Ce cas illustre le potentiel de la pyélonéphrite emphysémateuse de classe 3A avec présence de néphrolithiase à traiter initialement uniquement en soulageant l'écoulement urinaire gêné et avec des antibiotiques systémiques si le diagnostic est précoce avec des études d'imagerie appropriées. Présentation du cas : Une femme caucasienne de 64 ans avec des antécédents de diabète sucré de type 2, d'hyperlipidémie, d'hypertension, de maladie coronarienne et d'insuffisance cardiaque congestive diastolique s'est présentée au service des urgences avec une détresse respiratoire d'une durée de 2 jours. Sa principale plainte était associée à une anurie pendant deux jours, des douleurs abdominales, une faiblesse généralisée et une perte d'appétit. La patiente a été admise à l'unité de soins intensifs médicaux (USIM) pour hypotension, acidose respiratoire et métabolique mixte sévère et urémie. Elle a été intubée pour insuffisance respiratoire imminente et a subi une hémodialyse d'urgence pour insuffisance rénale aiguë. Elle a reçu un soutien hémodynamique et a également commencé à prendre des antibiotiques systémiques. Une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen/du bassin a révélé une pyélonéphrite emphysémateuse de classe 3A (EPN) du rein gauche et un calcul non obstructif de 8 mm dans l'uretère proximal gauche. Par la suite, un stent urétéral gauche a été placé pour soulager l'obstruction. De plus, des hémocultures ont révélé une bactériémie à Klebsiella pneumoniae. Bien qu'elle ait eu une thrombocytopénie, une insuffisance rénale aiguë et un choc, l'emphysème intra-rénal s'est amélioré avec le stent et elle a finalement été sevrée des vasopresseurs, extubée et a montré une amélioration clinique marquée. Conclusion : Les rares cas d'EPN de classe 3A précipités par un degré quelconque d'obstruction des voies urinaires peuvent être traités initialement par un soulagement de l'obstruction de l'écoulement et des soins de soutien agressifs si un diagnostic précoce peut être établi avec des études d'imagerie appropriées.