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Abstrait

Un cas rare d'ossification pulmonaire dendriforme vivante

Ozturk A, Zafer Aktas, Yilmaz A, Agackiran Y et Aydin E

L'ossification pulmonaire diffuse est une entité rare caractérisée par la présence de petits fragments osseux diffus dans le tissu pulmonaire. Deux types sont décrits : « nodulaire » et « dendriforme ». Les cas vivants sont rares ; la plupart sont diagnostiqués à l'autopsie.

Un homme de 29 ans souffrait d'une douleur thoracique modérée qui durait depuis deux semaines. Il a été adressé à notre hôpital avec des densités nodulaires calcifiées bilatérales, multifocales et diffuses sur la radiographie thoracique et la tomodensitométrie (TDM). L'utilisation de rispéridone et d'acide valproïque en raison d'un trouble de la personnalité bipolaire pendant trois ans, et un travail de réparateur automobile pendant un an étaient présents dans ses antécédents. Lors d'une tomographie par émission de positons (TEP-TDM) effectuée pour suspicion de maladie métastatique, une activité métabolique accrue a été détectée dans plusieurs nodules de faible densité. Une biopsie pulmonaire par chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) a été réalisée pour le diagnostic. Même si l'aspect macroscopique des échantillons suggérait une tumeur maligne, l'histopathologie était cohérente avec la DPO. Les médicaments utilisés par le patient ne se sont pas avérés être la cause directe de la pathologie pulmonaire, mais des études antérieures ont rapporté des effets de l'acide valproïque sur l'ostéogenèse in vitro et in vivo par prolifération et différenciation des cellules pluripotentes mésenchymateuses dans les matrices extracellulaires. Bien que la pathogénèse exacte de l'ossification pulmonaire diffuse soit inconnue, il a été démontré que la fibrose sous-jacente est le précurseur de la DPO. La fibrose pulmonaire peut également être déclenchée par le dépôt de métaux lourds (par exemple, l'oxyde/phosphate de sérium). Sur cette base, le valproate de sodium et les métaux lourds pourraient jouer un rôle dans l'ossification hétérotopique médiée par l'inflammation, ce qui a été envisagé dans notre cas.

En conclusion, nous présentons ici un cas de DPO vivante accompagnée d'une ossification hétérotopique médiée par l'inflammation liée au valproate de sodium et/ou aux métaux lourds avec une forte probabilité.