Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Étude dose-réponse randomisée en double aveugle de l'association fentanyl et ropivacaïne hyperbare lors d'une césarienne

Gupta A, Bogra J, Singh PK, Kushwaha JK et Srivastava P

Contexte : De nombreuses recherches ont été menées pour déterminer la concentration minimale requise d'anesthésiques locaux, en utilisant divers adjuvants pour la césarienne. La présente étude indique que l'ajout de fentanyl à la ropivacaïne lourde a réduit la dose de celle-ci, ce qui a réduit ses effets secondaires liés à des doses plus élevées lors des césariennes.

Patients : Trois groupes de trente parturientes chacun ont été constitués de manière aléatoire. Le groupe I a reçu 15 mg de ropivacaïne à 0,6 % ; le groupe II a reçu 12 mg de ropivacaïne à 0,6 % et 12,5 μg de fentanyl et le groupe III a reçu 10 mg de ropivacaïne à 0,6 % et 25 μg de fentanyl. Les propriétés de blocage sensoriel et moteur, l'hémodynamique, la douleur viscérale peropératoire, la sédation, les frissons, les nausées et les vomissements, l'analgésie postopératoire ; les résultats fœtaux et les effets secondaires ont été évalués. Des tests ANOVA, chi-carré et Mann-Whitney-U ont été utilisés lorsque cela était approprié (p<0,05).

Résultats : La ropivacaïne hyperbare intrathécale et son association avec le fentanyl ont permis un blocage sensoriel et moteur efficace (1,73-2,1 min, valeur p < 0,001), le temps de régression du dermatome S2 était plus long dans l'association ropivacaïne-fentanyl par rapport à la ropivacaïne seule. Le pH veineux ombilical et le score APGAR étaient similaires (9-9,4) dans tous les groupes. L'effet analgésique postopératoire (surveillé comme critère secondaire) a été prolongé par l'ajout de fentanyl ; ici, le besoin peropératoire en éphédrine a été significativement augmenté dans le groupe I (30 mg) par rapport aux groupes II (8 mg) et III (6 mg).

Conclusions : Le temps de régression du dermatome S2 pris comme critère d'évaluation principal était plus long dans l'association Ropivacaïne-Fentanyl que dans l'association Ropivacaïne seule. L'ajout de 12,5 et 25 μg de Fentanyl a réduit de manière significative la dose de Ropivacaïne forte, ce qui a permis une analgésie plus longue, complète et efficace avec une stabilité hémodynamique et moins d'effets secondaires. Il est conclu que la Ropivacaïne hyperbare intrathécale fournit une anesthésie efficace et sûre pour l'accouchement par césarienne et que cet effet est encore renforcé par l'ajout de Fentanyl. Par conséquent, la meilleure combinaison efficace et sûre, selon cette étude, est 12 mg de Ropivacaïne avec 12,5 μg de Fentanyl (Groupe II).