Cardiologie clinique et expérimentale
Libre accès

Abstrait

Étude prospective randomisée sur l'application prophylactique postopératoire du sildénafil après une chirurgie cardiaque pédiatrique

Anna Hofer, Martina Heschl, Clemens Kern, Eva Grohmann, Eva Sames-Dolzer, Hans Gombotz et Jens Meier

L'aggravation postopératoire de l'hypertension pulmonaire après chirurgie cardiaque pédiatrique en raison d'un dysfonctionnement endothélial temporaire peut entraîner une augmentation soudaine de la pression artérielle pulmonaire avec atteinte de la fonction ventriculaire droite. Bien que le traitement par oxyde nitrique (NO) inhalé ait été efficace, une hypertension pulmonaire de rebond a été observée après l'arrêt du NO en raison de la suppression de la synthase endogène du NO. Il a été démontré que le sildénafil prévient cette réaction et est largement utilisé après chirurgie cardiaque pédiatrique. Le but de notre étude était d'évaluer l'efficacité de l'administration postopératoire de sildénafil oral (1 mg/kg/jour) dans la prévention des crises hypertensives pulmonaires postopératoires. 21 patients après réparation d'un canal auriculo-ventriculaire complet (n = 10) ou d'une communication interventriculaire (n = 11) ont été assignés aléatoirement au groupe d'étude ou au groupe témoin. Le groupe d'étude a reçu du sildénafil après la chirurgie par sonde nasogastrique toutes les huit heures pendant 48 heures, le groupe témoin a reçu un placebo. Le paramètre de résultat principal était le nombre d'événements d'hypertension pulmonaire (élévation spontanée de la pression artérielle pulmonaire égale ou supérieure à la pression artérielle systémique). Les paramètres de résultat secondaires étaient : besoin de médicaments inotropes, équilibre hydrique, débit urinaire, jours sous respirateur ou en unité de soins intensifs (USI). Il n'y avait aucune différence dans le nombre d'événements d'hypertension pulmonaire entre les deux groupes : médiane (IQR) ; 2 (0-6,5) sildénafil, 1 (0-2) placebo, p = 0,67. Ni le score inotrope, le temps sous respirateur, la durée du séjour en USI, ni l'équilibre hydrique ne différaient significativement. Le débit urinaire était significativement plus faible dans le groupe sildénafil.