Journal des troubles thyroïdiens et de la thérapie
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Abstrait

Un patient présentant des manifestations neuropsychiatriques et une thyrotoxicose dans un contexte d'intoxication au lithium

Arambewela MH

Les manifestations neuropsychiatriques sont bien connues dans la thyrotoxicose. Dans de nombreux cas, ces manifestations surviennent en conjonction avec les caractéristiques systémiques de la maladie, mais peuvent être le symptôme révélateur chez certains patients. Nous rapportons le cas d'un homme âgé présentant des manifestations neuropsychiatriques et une thyrotoxicose dans le contexte d'une intoxication au lithium et qui s'est présenté comme un dilemme diagnostique.

Rapport de cas : Un homme de 70 ans en attente d'un pontage aortocoronarien a été diagnostiqué avec une thyrotoxicose avec FT4 de 2,7 ng/l (0,7-1,8) et des taux de TSH de 0,03 μIU/mL (0,4-4,3). Une scintigraphie thyroïdienne au Tc 99 a montré une absorption d'iode < 1 % suggérant une thyroïdite. Il n'avait aucun antécédent de troubles thyroïdiens, mais a subi récemment une angiographie coronaire. Il a commencé à prendre des thioamides, du lithium et de petites doses de prednisolone. Une semaine après le début du traitement, il a présenté une ataxie, une dysarthrie, des mouvements choréiformes et un niveau de conscience altéré suite à une crise de diarrhée et de vomissements et on a constaté des taux élevés de lithium de 2,57 mmol/l (0,6-1,2) avec une créatinine sérique de 219 µmol/l (80-120). Malgré une hydratation adéquate, une hémodialyse et une normalisation des taux de lithium, il n'a montré aucune amélioration clinique. Les analyses de sang et de liquide céphalorachidien pour une éventuelle étiologie infectieuse se sont révélées négatives. Cela a conduit à un diagnostic alternatif d'encéphalopathie de Hashimoto (EH). Le traitement par de fortes doses de stéroïdes a conduit à une résolution clinique remarquable. L'EH, également connue sous le nom d'encéphalopathie sensible aux stéroïdes associée à une thyroïdite auto-immune, est une maladie thyroïdienne auto-immune avec des manifestations neuropsychiatriques. Bien que presque tous les cas d'EH aient des anticorps thyroïdiens positifs, ceux-ci étaient à plusieurs reprises négatifs chez notre patient.

Ce cas a posé un défi diagnostique pour différencier une toxicité aiguë au lithium d'une thyroïdite avec encéphalopathie. La réponse spectaculaire aux stéroïdes à forte dose en présence d'anticorps thyroïdiens négatifs met en évidence l'existence rare possible d'une encéphalopathie sensible aux stéroïdes négatifs aux anticorps associée à une thyroïdite.