Journal international de médecine physique et de réadaptation
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Abstrait

Une nouvelle technique de gestion pour la déformation aiguë et chronique de la boutonnière qui permet un mouvement actif immédiat et une utilisation fonctionnelle de la main

Wyndell H. Merritt*

Introduction : La prise en charge conventionnelle de la déformation aiguë en boutonnière implique généralement une immobilisation et entraîne généralement deux à quatre mois d'arrêt de travail. La déformation chronique en boutonnière fixe défie souvent toute correction acceptable par des efforts chirurgicaux ou non chirurgicaux. Cela est probablement dû au voile de tissu conjonctif dense de soutien délicatement entrelacé mais mobile à l'interface extrinsèque-intrinsèque, qui peut adhérer aux phalanges osseuses sous-jacentes pendant l'immobilisation. Nous proposons une méthode sûre pour le mouvement précoce et l'utilisation de la main qui peut réduire l'adhérence.

Méthodes : Une compréhension des relations anatomiques extrinsèques-intrinsèques normales des doigts adjacents tire parti des forces variables au niveau interphalangien lorsque les articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) sont dans des positions différentes les unes par rapport aux autres. Nous appelons cela le « concept de mouvement relatif », qui permet un mouvement actif sûr avec une orthèse qui protège le doigt concerné. Vingt-trois patients atteints de déformation en boutonnière aiguë et chronique ont eu leur doigt blessé placé dans une orthèse de flexion MCP de 15 à 20 degrés supérieure à celle des doigts adjacents, et ont été encouragés à maintenir un mouvement et une utilisation normaux par ailleurs. L'orthèse a été maintenue pendant six semaines chez les patients gravement blessés. Dans les cas chroniques fixes, des plâtres en série ont été utilisés pour obtenir autant d'extension que possible (en moyenne moins 5 degrés), puis une orthèse de flexion à mouvement relatif (RMF) a été utilisée pendant trois mois.

Résultats : Les cas aigus ont obtenu une amplitude de mouvement aussi bonne ou meilleure que celle obtenue par les méthodes de prise en charge conventionnelles, en conservant une flexion et une extension complètes, et peu ou pas de thérapie nécessaire après six semaines d'attelle. Les patients atteints d'une déformation chronique en boutonnière ont conservé l'extension obtenue par des plâtres en série (extension moyenne de moins 5 degrés) et tous ont pu fléchir la paume de la main. L'amélioration de l'amplitude de mouvement était en moyenne de 36 degrés.

Conclusion : Pour la déformation aiguë en boutonnière, cette technique de prise en charge a significativement réduit la morbidité, permettant une utilisation fonctionnelle pendant la cicatrisation et moins de thérapie après le traitement. Pour la déformation chronique en boutonnière, le plâtre en série et l'utilisation prolongée d'une orthèse RMF se sont révélés une alternative intéressante à la chirurgie.