Troubles pancréatiques et thérapie
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Abstrait

Un nouveau feed-back pour le suivi de l'insulinothérapie ? (Premiers tests expérimentaux et cliniques)

Very Coulic, Novikov Valery et Devriendt Jacques

Le traitement des troubles du métabolisme glucidique chez les patients en réanimation ou diabétiques reste parfois ardu car la glycémie ne reflète pas en temps réel la situation métabolique des tissus. Nous avons émis l'hypothèse que la différence Dt entre les températures centrale (Tc) et sous-cutanée (Ts) du corps peut refléter l'équilibre énergétique des tissus (que le métabolisme glucidique assure à 70%) et donc être utilisée pour surveiller le métabolisme glucidique. Un dispositif - ADD-CIT - a été élaboré et breveté. Il comprend un cathéter rectal fin avec deux capteurs de température à une distance de 4,5 cm, un analyseur de température, un ordinateur qui commande une pompe à insuline selon un algorithme lié à l'évolution enregistrée des valeurs de Dt. Les résultats de ses premiers tests sont présentés ici.

Français La fiabilité technique de l'appareil a été testée dans un thermostat selon des méthodes standard. La faisabilité de l'enregistrement de la température a été vérifiée dans des expériences animales sur des rats. De 1998 à 2012, l'appareil a été testé sur 13 volontaires sains et 58 patients diabétiques de type 1 avec une glycémie supérieure à 11,1 mM/l (200 mg/dl) pendant plus de 24 heures malgré une insulinothérapie habituelle, 19 d'entre eux n'ayant subi qu'une étude de Dt avec poursuite du traitement traditionnel. Les accords du Comité d'éthique ont été obtenus. La plage des délais de normalisation de la glycémie après le début de l'observation, le pourcentage d'échec (glycémie restant au-dessus du seuil d'hyperglycémie), l'hypoglycémie et les épisodes « yo-yo » ont été analysés.

Une stabilité et une reproductibilité acceptables des mesures de Dt ont été démontrées dans le thermostat, chez les animaux et chez des volontaires sains. Par rapport au traitement traditionnel, le nouveau traitement à l'insuline avec rétroaction contrôlée a démontré : une certaine accélération de la diminution de la glycémie au cours des 3-4 premières heures, moins d'échecs thérapeutiques, d'événements yo-yo et d'épisodes d'hypoglycémie profonde. Dans la plupart des cas, une séance de 3 à 4 heures a amélioré significativement l'état du patient.

Ces premiers résultats suggèrent la validité du nouveau feedback pour le contrôle de l’insulinothérapie.