Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Un bêtabloquant pourrait être efficace sur les mécanismes contractiles ventriculaires chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée, mais non réduite

Shinichi Ushiroda

Contexte : Les réponses contractiles ventriculaires aux bêtabloquants restent largement inconnues chez les patients atteints de fibrillation atriale (FA) et d'insuffisance cardiaque (IC), malgré l'utilisation recommandée des bêtabloquants comme traitement pharmacologique de première intention pour ces patients. Cette étude a examiné les effets des bêtabloquants sur les mécanismes contractiles ventriculaires, à savoir le mécanisme de Frank-Starling (MSF), la restitution mécanique (RM) et la potentialisation post-extrasystolique (PESP), qui sont étroitement associés à la fonction contractile ventriculaire, chez les patients atteints de FA avec IC à fraction d'éjection préservée (HF à FEp) par rapport à une fraction d'éjection réduite (HF à FEr).

Méthodes : Vingt patients atteints de FA ont été divisés en deux groupes en fonction de la FE : le groupe HF à FEp (FE ≥ 50 %, n = 14) et le groupe HF à FEr (FE < 40 %, n = 6). Français À l'aide de la cardiographie d'impédance, un graphique FSM-MR et un graphique PESP ont été créés en appliquant les valeurs min (dZ/dt) représentant la vitesse de pointe du flux sanguin aortique sur l'axe des y par rapport aux valeurs du rapport RR1/intervalle RR précédent (RR1) ou RR1/intervalle RR précédent (RR2) sur l'axe des x au départ et après l'administration d'un bêtabloquant chez les patients atteints de FA avec ICFEp par rapport à ICFEr.

Résultats : Avec l'administration de bêtabloquant, les taux d'augmentation des valeurs min médianes (dZ/dt) ont montré une corrélation positive significative avec les taux d'augmentation des valeurs RR1 médianes en fonction du FSM-MR chez les patients atteints de FA avec ICFEp (ρ = 0,88, P < 0,001), contrairement à ceux atteints d'ICFEr (ρ = −0,43, P = 0,40). Les valeurs de l'indice PESP représentant l'étendue de l'effet du PESP ont diminué de manière similaire et significative après l'administration du bêtabloquant dans les deux groupes : patients atteints de FA avec ICEFp (valeur initiale : médiane de 5,9 [écart interquartile (IQR) 2,0-16,9] contre après bêtabloquant : médiane de 1,6 [IQR 0,62-7,2] ; P = 0,023), et patients atteints de FA avec ICEFr (valeur initiale : médiane de 6,6 [IQR 0,66-22,6] contre après bêtabloquant : médiane de 1,2 [IQR 0,06-15,1] ; P = 0,028).

Conclusions : Du point de vue des mécanismes contractiles ventriculaires dans la FA, le bêtabloquant peut être efficace sur le mécanisme de Frank-Starling et la restitution mécanique chez les patients atteints de FA avec ICEFp, mais pas chez les patients atteints d'ICEFr