Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Étude comparative entre la ventilation pulmonaire protectrice et la ventilation conventionnelle chez les patients obèses subissant une chirurgie laparoscopique abdominale

Ayman Mohamady Eldemrdash, Nagwa Mohamed Gamaleldeen, Mohamed Kamel Ahmed, Shazly BoghdadyAli Ahmed

Contexte : L'obésité est un problème grave dans le monde entier. Pendant l'anesthésie générale et la période postopératoire, les patients obèses sont plus susceptibles de développer des complications pulmonaires postopératoires telles qu'une atélectasie et une altération de la fonction pulmonaire par rapport aux non-obèses. La ventilation protectrice peropératoire composée d'un faible volume courant, d'une PEEP élevée et de manœuvres de recrutement a permis un recrutement alvéolaire et une optimisation de la mécanique respiratoire peropératoire.
Objectif : Cette étude a testé deux stratégies de ventilation mécanique chez des patients obèses pour déterminer laquelle est la meilleure en ce qui concerne l'optimisation des échanges gazeux, la mécanique des voies aériennes et le score d'atélectasie.
Méthodes : L'étude était une étude comparative prospective randomisée menée sur 50 patients obèses avec un IMC de 30 à 50 kg/m2. Les patients ont été préparés pour une cholécystectomie laparoscopique. La sélection des patients en fonction des participants au moment de l'opération, un seul numéro étant la ventilation protectrice (groupe A) et un double numéro étant la ventilation conventionnelle (groupe B).
Résultats : L'étude a montré une significativité entre les tests de fonction pulmonaire préopératoires et postopératoires et a révélé une meilleure CVF POST dans le groupe A en moyenne 86,04 (± 10,35) L, tandis que dans le groupe B elle était de 74,96 (± 14,73) L, valeur de p (0,021). Meilleur VEMS1 POST dans le groupe A en moyenne 73,56 (± 16,49) L, tandis que dans le groupe B elle était de 56,92 (± 8,340) L, valeur de p (0,046). Meilleure oxygénation postopératoire en ventilation protectrice (groupe A). La P (Aa) O2 postopératoire moyenne dans le groupe A était de 27,93 (± 7,76) mmHg, tandis que dans le groupe B elle était de 35,82 (± 11,98) mmHg, valeur de p (0,022).
L'étude a révélé que les pressions maximales et de plateau des voies aériennes étaient plus élevées dans le groupe protecteur sans changement dans la résistance des voies aériennes. Français La compliance pulmonaire a été améliorée mais, dans cette étude, a révélé plus d'altérations de l'hémodynamique chez les patients qui ont été soumis à une ventilation protectrice malgré une précharge liquidienne préopératoire adéquate.
Une instabilité hémodynamique observée chez 24 % dans le groupe A, mais n'est survenue que chez 8 % dans le groupe B. L'étude a révélé que la ventilation protectrice était supérieure à la ventilation standard dans la prévention du développement d'atélectasie. 64 % des cas dans le groupe A ont révélé un scanner thoracique postopératoire normal et 36 % ont montré une atélectasie lamellaire. Dans le groupe B, 48 % des cas ont présenté un scanner thoracique postopératoire normal, 40 % ont révélé une atélectasie lamellaire et 12 % ont montré une atélectasie en plaques.
Conclusions : L'étude a révélé que la ventilation protectrice était supérieure à la ventilation conventionnelle dans la prévention de l'atélectasie pulmonaire et associée à une meilleure oxygénation et à des tests de fonction pulmonaire en postopératoire dans la cholécystectomie laparoscopique obèse. Malgré cela, elle était très efficace pour optimiser les échanges gazeux, mais était associée à une plus grande affection hémodynamique.