Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Étude comparative entre l'aprépitant seul et l'ondansétron et l'aprépitant combinés comme traitement antiémétique, concernant l'efficacité et la durée, chez des patients subissant une chirurgie bariatrique laparoscopique Essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle

Ayman Mohamady Eldemrdash Hassan et El-Sayed Abdelzaam

Contexte : Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont un problème fréquent associé à l'anesthésie générale. Leur incidence chez les patients à haut risque peut atteindre environ 80 %.

Objectif : L'objectif était de comparer l'aprépitant à l'ondansétron et au traitement antiémétique combiné à l'aprépitant en ce qui concerne l'efficacité et la durée de l'association dexaméthasone-ondansétron en tant que traitement de référence et dexaméthasone-aprépitant à la dexaméthasone-ondansétron-aprépitant chez les patients subissant une chirurgie bariatrique laparoscopique.

Patients et méthodes : Essai clinique prospectif, en double aveugle, randomisé, contrôlé, pour l'évaluation de 150 patients de chirurgie bariatrique laparoscopique recevant une anesthésie générale standardisée ; les patients du groupe A de dexaméthasone-ondansétron (groupe DO, n = 50) ont reçu un placebo oral identique à l'aprépitant 2 heures avant l'induction de l'anesthésie puis 4 mg d'ondansétron IV dans les 30 dernières minutes de l'opération. Dans le groupe B de dexaméthasone-aprépitant (groupe DA, n = 50), les patients ont reçu 80 mg d'aprépitant par voie orale 2 heures avant l'induction de l'anesthésie et 2 ml de solution saline par voie intraveineuse (IV) dans les 30 dernières minutes de l'opération. Les patients du groupe C de dexaméthasone-ondansétronaprépitant (groupe DOA, n = 50) ont reçu de l'aprépitant par voie orale 2 heures avant l'induction de l'anesthésie puis 4 mg d'ondansétron IV dans les 30 dernières minutes de l'opération. Après l'induction de l'anesthésie, nous avons administré 8 mg de dexaméthasone IV à tous les patients. Le critère d'évaluation principal était la gravité des nausées avec réponse complète (pas de NVPO et pas d'antiémétiques de secours) jusqu'à 48 heures après l'opération. Le critère d'évaluation secondaire était la quantité d'antiémétiques postopératoires de secours administrée au cours des 48 premières heures après l'opération.

Français : Résultat : La gravité des nausées était plus élevée dans le groupe A (groupe DO) que dans le groupe B (groupe DA) et dans le groupe C (groupe DOA). Le score moyen d'évaluation verbale des nausées dans le groupe B était inférieur à celui des groupes A, mais n'était pas statistiquement significatif, mais dans le groupe C, il était plus faible et statistiquement significatif par rapport aux groupes A et B à 4 h, 8 h, 12 h, 16 h, 20 h, 24 h et 48 h (p < 0,05). En comparaison avec le groupe A et le groupe B, l'antiémétique de secours reçu dans les 48 heures suivant la chirurgie n'a pas été statistiquement différent, mais en comparaison des deux groupes avec le groupe C, il y avait une réponse complète significative (p = 0,05) également parmi le groupe A (60 %), le groupe B (72 %) et le groupe C (94 %).

Conclusion : Chez les patients subissant une chirurgie bariatrique laparoscopique, l'ajout d'aprépitant à l'ondansétron a significativement diminué les taux de vomissements postopératoires et la gravité des nausées et a augmenté la réponse complète jusqu'à 48 heures après l'opération. La dexaméthasone-aprépitant a diminué les taux de vomissements postopératoires et la gravité des nausées par rapport à la dexaméthasone-ondansétron, mais de manière insignifiante. Enfin, l'aprépitant oral, lorsqu'il est associé à l'ondansétron et à la dexaméthasone par voie intraveineuse, s'est avéré efficace pour supprimer les NVPO précoces jusqu'à 48 heures après l'opération.