Médecine d'urgence: libre accès
Libre accès

Abstrait

Un cas d'oxygénation extracorporelle réussie par membrane pour un arrêt cardiaque associé à une ischémie mésentérique non occlusive

Koichiro Ogura, Takehiko Oami, Noriyuki Hattori, Eizo Watanabe, Ryuzo Abe, Tomoaki Hashida, Takayuki Toma et Shigeto Oda

Contexte : Nous rapportons un cas d'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) réussie pour un arrêt cardiaque associé à une ischémie mésentérique non occlusive (NOMI).
Présentation du cas : Une femme de 34 ans, auparavant en bonne santé, dans la sixième semaine de sa deuxième grossesse, a été transportée à notre hôpital pour des douleurs abdominales et des vomissements. Elle présentait des signes apparents d'irritation péritonéale avec une hyperglycémie marquée et une acidose métabolique et a développé un choc réfractaire. Étant donné qu'une gazation veineuse portale et une dilatation intestinale sans rehaussement en tomodensitométrie (TDM) avec contraste ont été observées, une résection subtotale de l'intestin grêle et une hémicolectomie droite contre une nécrose intestinale généralisée ont été réalisées en urgence. La patiente est retournée à l'unité de soins intensifs (USI) avec une prise en charge abdominale ouverte. Une insuffisance respiratoire sévère s'est progressivement développée pendant l'opération, et l'ECMO veino-veineuse (VV) a été préparée pour commencer en USI après l'opération. Cependant, un arrêt cardiaque s'est produit brusquement pendant la canulation pour l'ECMO. Français Par conséquent, une ECMO veino-artérielle (VA) a été mise en place et l'état hémodynamique s'est progressivement amélioré. L'ECMO VA a été remplacée par l'ECMO VV le jour 4 en raison d'une insuffisance respiratoire persistante. Une colostomie a été réalisée le jour 5, la paroi abdominale a été fermée le jour 8 et l'ECMO a été sevrée avec succès le jour 9. De plus, plusieurs interventions chirurgicales, notamment un tamponnement de gaze pour saignement rétropéritonéal et une opération pour déhiscence intestinale, ainsi qu'une amputation du membre inférieur droit, ont été nécessaires. Elle est sortie de l'USI le jour 78. Enfin, la fermeture de la colostomie et l'anastomose du duodénum et du côlon résiduels ont été réalisées, et la patiente est sortie de l'hôpital sans aucune altération neurologique le jour 262.
Conclusion : Des interventions chirurgicales réussies et un soutien ECMO approprié ont contribué à la survie de la patiente.