Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Un cas de syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible se présentant avec une diplopie isolée

Masayuki Hata, Akio Oishi, Yasuo Kurimoto, Shiro Yamamoto et Nobuo Kohara

Contexte : Le syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est une entité clinique caractérisée par un schéma unique d'œdème cérébral vasogénique principalement causé par l'éclampsie, les médicaments immunosuppresseurs ou l'hypertension sévère. La maladie affecte généralement le lobe pariéto-occipital comme l'indique la nomenclature. Nous rapportons ici le cas d'un homme atteint d'un strabisme concomitant isolé, chez qui on a d'abord suspecté un gliome mais qui a finalement été diagnostiqué avec un PRES.
 
Méthodes : Un homme de 43 ans s'est plaint d'une vision double horizontale pendant une semaine. Il n'avait aucun autre symptôme neurologique, notamment des maux de tête ou une confusion. Il avait des antécédents d'hypertension mais n'avait aucun médicament. À l'examen, il a montré une exotropie de 10 à 12 dioptries prismatiques dans toutes les directions du regard sans aucune restriction du mouvement oculaire. L'apparition soudaine du symptôme et les antécédents d'hypertension nous ont incités à faire une IRM de la tête, qui a montré une zone de haute intensité T2 mal délimitée dans le tronc cérébral étendu et le cervelet bilatéral. L'image suggérait un diagnostic plausible de gliome du tronc cérébral.
 
Résultats : Il a été admis pour une biopsie cérébrale planifiée. Comme sa pression artérielle systolique était supérieure à 240 mmHg, il devait subir un contrôle de la pression artérielle avant la biopsie. Lorsque la pression a diminué à environ 180 mmHg, ses symptômes se sont améliorés progressivement. La lésion a diminué en 2 semaines. Finalement, il a été diagnostiqué avec un PRES en raison d'une hypertension jugée d'après l'évolution clinique.
 
Conclusions : Le PRES peut affecter n'importe quelle localisation du système nerveux central, y compris le tronc cérébral, comme le montre le cas présent. Et il convient de noter que les patients atteints d'une variante du PRES du tronc cérébral peuvent ne présenter que des symptômes minimes tels qu'une diplopie dans le cas présent. La différenciation avec les tumeurs ou l'infarctus est très importante pour éviter des interventions inutiles et invasives. Une caractéristique utile est la dissociation radiologique clinique. Une fois la variante du PRES du tronc cérébral diagnostiquée, il est important de surveiller et de contrôler la pression artérielle car elle est souvent causée par une hypertension secondaire sévère.