Journal des antiviraux et des antirétroviraux
Libre accès
ISSN: 1948-5964
ISSN: 1948-5964
Minyahil Alebachew Woldu, Melaku Tileku Tamiru et Belete Ayalneh Worku
Une patiente de 9 ans et de 17 kg a été admise dans le service pédiatrique d'un grand hôpital universitaire de référence à Addis-Abeba, en Éthiopie, en raison d'une forte fièvre (HGF), de graves maux de tête et de mouvements corporels anormaux (ABM) d'une durée d'un mois. L'enfant suivait un régime de thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) non spécifié d'une autre clinique ART d'un hôpital public et des médicaments et herbes per os (PO) non spécifiés commandés auprès de cliniques privées et d'herboristes traditionnels, respectivement. Elle a été mise sous traitement combiné à dose fixe Ténofovir/Lamivudine/Efavirenz (TDF/3TC/EFV) depuis 8 mois et prend de la phénytoïne 50 mg PO BID depuis un an et demi. La patiente n'a pas d'allergie médicamenteuse connue (NKDA) ni de maladies allergiques. Une tomodensitométrie cérébrale (TDM) a été réalisée le 27/02/2017 et a révélé la présence d'un abcès cérébral pyogène (PBA) avec hernie sous-falciforme. L'échographie abdominale a été réalisée le 08/03/2017 et a montré une hépatomégalie. L'imagerie par résonance magnétique de la tête (IRM) a été réalisée le 09/03/2017 et a montré une lésion annulaire multiloculée frontopariétale gauche avec calcification et œdème vasogénique étendu et effet de masse plus probablement un abcès cérébral tuberculeux (TBA). Une radiographie thoracique (CXR) a été réalisée le 09/03/2017 en position antéropostérieure et latérale gauche et a révélé une opacité du lobe supérieur gauche plus probablement une tuberculose (TB). L'hémoglobine (Hgb), le volume globulaire moyen (VGM) et l'hémoglobine corpusculaire moyenne (MCH) du patient étaient tous inférieurs à la normale sur deux mesures consécutives indiquant que le patient souffrait d'anémie microcytaire modérée. La vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) était également élevée, ce qui indique des conditions inflammatoires chroniques non spécifiques très probablement dues à la tuberculose. L'analyse d'urine a été réalisée le 06/03/2017 et a montré une légère augmentation du nombre de globules rouges (GR) et de globules blancs (WBC) et l'évaluation des électrolytes sériques a montré que le potassium était légèrement inférieur à la normale et que le chlorure était augmenté et que le pH sérique était légèrement élevé, provoquant une alcalose métabolique. De plus, la phosphatase alcaline (ALP) était légèrement élevée, indiquant une atteinte de l'os crânien et des lésions hépatiques focales. Sur la base des preuves cliniques, de laboratoire et d'imagerie, le diagnostic de travail final était un RVI de stade IV sous HAART plus une hémiparésie droite secondaire à TBA et PBA plus une crise focale. L'aggravation progressive de l'ABM des membres inférieurs et supérieurs droits pourrait être due à un manque de titration appropriée de la dose de phénytoïne. La dose initiale de phénytoïne doit être initiée avec 5 mg/kg/jour par voie orale en 2 ou 3 doses également divisées, avec une posologie ultérieure individualisée jusqu'à un maximum de 300 mg PO par jour. La dose d'entretien doit être de 4 à 8 mg/kg et chez les enfants de plus de 6 ans et les adolescents, la dose minimale adulte (300 mg/jour) peut être nécessaire. Le principal problème de pharmacothérapie identifié dans ce cas était la prescription de rifampicine avec dexaméthasone ou prednisolone.Il est connu que la rifampicine diminue le taux ou l'effet de la dexaméthasone-prednisolone en affectant le métabolisme enzymatique hépatique/intestinal CYP3A4. Par conséquent, il a été recommandé d'éviter l'utilisation ou d'utiliser un médicament alternatif. Sur la base de preuves subjectives du patient, le patient se sent maintenant mieux. Les modalités d'imagerie et les tests de laboratoire devraient être répétés et un rapport d'évolution ultérieur sera présenté dans une correspondance future sous forme de brève communication ou dans la note éditoriale