Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Une femme de 47 ans ayant des antécédents de tularémie et de régression d'un mélanome malin choroïdien amélanotique juxtapapillaire non traité plus de quatre décennies après le diagnostic initial

Nils Andreas Eide, Per Syrdalen, Jesintha Navaratnam*

Contexte : Nous rapportons un cas de petit mélanome uvéal symptomatique (MUV) suivi pendant 4 décennies, la tumeur intraoculaire primaire la plus fréquente qui a régressé presque complètement après une maladie infectieuse, la tularémie, causée par Francisella tularensis .

Présentation du cas : En 1981, une infirmière de 47 ans a été diagnostiquée avec une lésion juxtapapillaire amélanotique gauche présumée être un mélanome. En 1985, l'acuité visuelle a diminué à 0,5. La tumeur est devenue de plus en plus pigmentée et du liquide sous-rétinien (SRF) a été observé. L'échographie B-scan a montré des résultats caractéristiques d'un UM. L'énucléation n'a pas été recommandée en raison de la petite taille et de la vision utile. La lésion a été évaluée chaque année avec des images du fond d'œil et une échographie B-scan. En 1993, une néphropathie épidémique s'est présentée avec une anurie. Les tests sériques, Immunoglobuline M (IgM) et IgG, étaient positifs pour la tularémie. Sa vision s'est détériorée à 0,04 en 1995. Une zone centrale dépigmentée, la disparition du SRF et une croissance minimale en taille ont été interprétées comme des signes de régression. Le bilan métastatique n'a révélé aucune pathologie. Ni une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (BAAF) ni une curiethérapie n’ont été recommandées.

En 2023, la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) était mesurée sur les doigts de l'œil gauche. La zone de la masse précédente était atrophiée, à l'exception d'une petite zone pigmentée dans le coin central supérieur de la lésion primaire, et la lésion était plate sur l'échographie B.

Conclusion : La tularémie a très probablement initié la régression spontanée presque complète de l’UM.