Journal des troubles thyroïdiens et de la thérapie
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Abstrait

Thyroïdectomie assistée par loupe : mieux vaut prévenir que guérir les complications

Mohamed Lotfy Ali*, Mostafa Mohamed Khairy et Fady Fayek

But: Étudier la valeur de la loupe chirurgicale dans l’amélioration de la réalisation d’une thyroïdectomie sûre par dissection des principales structures vulnérables aux blessures pendant l’opération.

Sujets et méthodes : 150 patients atteints de tumeurs thyroïdiennes bénignes et malignes ont subi une thyroïdectomie quasi-totale ou totale dans les hôpitaux universitaires de Zagazig. L'anamnèse et toutes les investigations nécessaires ont été réalisées. La thyroïdectomie a été réalisée sous le grossissement de la loupe chirurgicale et nous avons disséqué le nerf laryngé récurrent, la branche externe du nerf laryngé supérieur, les branches de l'artère thyroïdienne supérieure et les avons ligaturées de manière sélective et avons tracé les glandes parathyroïdes en suivant leurs minuscules vaisseaux sanguins provenant de l'artère thyroïdienne inférieure.

Résultats: L'âge moyen des patients était de 42,5 ans (extrêmes : 23-69). Le ratio femme/homme était de 19:11 (95/55). 65 patients (43,3 %) présentaient un nodule thyroïdien discret et 85 patients (56,7 %) un goitre multinodulaire. Les patients ont été renvoyés chez eux en moyenne dans un délai de 1,6 jour (1 à 4 jours). Aucune mortalité liée à l'opération n'a été constatée. Seuls trois cas d'hypocalcémie transitoire ont été résolus dans les trois jours par supplémentation orale en calcium et les symptômes ne sont pas réapparus pendant le suivi de ces trois patients. Tous les patients ont été extubés sans aucune complication. Aucun cas d'enrouement de la voix ou de voix grave n'a été enregistré. Il n'y a eu qu'un seul cas d'hémorragie secondaire et celle-ci a été réexplorée pour contrôler la source (veine jugulaire antérieure lésée du côté droit). Trois cas ont développé des cicatrices hypertrophiques pendant le suivi.

Conclusion : une thyroïdectomie totale ou quasi totale peut être réalisée avec un nombre minimal de complications en utilisant la loupe chirurgicale lors de la dissection du nerf laryngé récurrent, de la branche externe du nerf laryngé supérieur et des glandes parathyroïdes et de leurs minuscules vaisseaux sanguins.