Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Détermination de la PEEP optimale par la production de dioxyde de carbone (VCO 2 ) chez les patients atteints de SDRA

Mohamed Samir Abdelghafar et Zahretelwady Mohamed Salaheldin Mohamed

Contexte : L'utilisation de la PEEP est une pierre angulaire de la prise en charge du SDRA. Plusieurs méthodes ont été étudiées pour déterminer la PEEP optimale. Cependant, aucune méthode n'est considérée comme la référence. L'étude a cherché à savoir si l'utilisation du VCO ₂ pour déterminer la valeur optimale de la PEEP chez les patients atteints de SDRA améliore l'oxygénation, la ventilation alvéolaire et la compliance statique par rapport à la combinaison FiO ₂ -PEEP d'ARDSNet.
Patients et méthodes : Cette étude prospective contrôlée randomisée a été menée dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital universitaire tertiaire comprenant soixante patients atteints de SDRA sous ventilation mécanique. Les patients ont été randomisés entre deux groupes ; le groupe A, où la PEEP a été titrée en utilisant la combinaison FiO ₂ -PEEP et le groupe B, où la PEEP a été titrée en fonction du VCO ₂ . Dans ce groupe, la PEEP a été augmentée par incréments de 2 cm H ₂ O toutes les 20 minutes avec surveillance du VCO ₂ . Une fois qu'elle n'a pas réussi à revenir à la ligne de base, la valeur de PEEP précédente a été considérée comme optimale.
Résultats : Le groupe B a reçu des valeurs statistiquement significativement plus élevées de PEEP 10,87 (± 2,35) vs. 9,20 (± 1,13) cm H ₂ O ; p < 0,001 et des valeurs inférieures de FiO ₂ 40 (± 0) vs. 57,00 (± 8,37) % ; p < 0,001, par rapport au groupe A. Une PaO ₂ /FiO ₂ et une compliance statique significativement plus élevées ont été observées dans le groupe B par rapport au groupe A [216,27 (± 36,79) vs. 158,60 (± 42,65) ; p < 0,001 et 57,80 (± 7,93) vs. 52,73 (± 4,98) mL/cm H ₂ O ; p < 0,04, respectivement] sans impact associé des deux interventions sur le VCO ₂ ou la PAM.
Conclusion : La détermination optimale de la PEEP à l'aide du VCO2 _re vs a permis d'améliorer l'oxygénation et la compliance pulmonaire par rapport à la combinaison FiO2 _- PEEP chez les patients atteints de SDRA. L'utilisation d'une PEEP plus élevée n'a pas été associée à une augmentation des complications.