Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Planification minutieuse d'une procédure d'évacuation des voies aériennes chez un enfant en hôpital spécialisé : que peut-il se passer ? Rapport de cas

Joana Guimaraes, Rita Frada, Teresa Leal, Jorge Matos Orfao et Humberto S Machado

L'intubation difficile chez l'enfant est une entité rare mais difficile. Les publications sur la gestion des voies aériennes pédiatriques présentent des recommandations et des stratégies globales afin d'améliorer la sécurité et les résultats. Cependant, même lorsqu'un plan minutieux est mis en œuvre selon ces aspects fondamentaux, la sécurité et l'efficacité peuvent être compromises. L'objectif de ce rapport de cas est d'alerter sur l'importance d'une planification minutieuse des voies aériennes ainsi que d'une attention exhaustive aux détails. Un enfant de 6 mois avec un syndrome polymalformatif complexe a été programmé pour une chirurgie anti-reflux en raison d'infections respiratoires récurrentes. Un plan minutieux de gestion des voies aériennes a été conçu, basé sur l'examen des voies aériennes et la description d'une approche antérieure avec un vidéolaryngoscope. Il a été décidé de programmer deux anesthésistes, l'un d'eux expérimenté dans l'approche difficile des voies aériennes. La gestion des voies aériennes a été planifiée afin de maintenir la ventilation spontanée sous anesthésie par inhalation avec du sévoflurane et une fraction d'oxygène inspirée à 100 %. Les approches et les étapes séquentielles après des tentatives d'intubation infructueuses sont décrites ainsi que les difficultés techniques liées au matériel et aux dispositifs. Compte tenu du risque de perte des voies respiratoires et de la ventilation, il a été décidé de procéder à l’étape finale de notre plan et une trachéotomie chirurgicale a été réalisée.

Ceci est un exemple de la minutie avec laquelle nous devons préparer la planification de la gestion des voies aériennes en anesthésie pédiatrique. La présence d'un autre anesthésiste spécialisé dans les approches difficiles des voies aériennes chez l'enfant, une description exhaustive des approches précédentes des voies aériennes et une révision minutieuse du matériel disponible, y compris celui relatif aux procédures invasives, doivent toujours être prises en compte.