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Abstrait

Une urgence dermatologique rare causée par un médicament couramment prescrit

Samayra Miranda Rodriguez, José Betancourt, Francisco Fernández, Myrelis Miranda, Coromoto Palermo et José Hernan Martínez

Homme de 76 ans avec antécédents d'hypertension artérielle et de goutte amené aux urgences en raison d'une éruption maculo-papuleuse prurigineuse débutant deux jours avant l'admission. Notée d'abord dans son dos, puis progressivement répartie dans tout le corps. Il prenait de l'allopurinol pour la goutte. L'examen physique a révélé un patient gravement malade, somnolent, mais orienté dans 3 sphères. Les signes vitaux ont montré une tachycardie, une tachypnée et une pression artérielle limite basse. Il avait un gonflement de la langue, des lèvres, des paupières, ainsi que des ulcères buccaux. Son état s'est détérioré avec un décollement cutané de 90 % de la surface. Il présentait également un état mental altéré et une hypoxémie nécessitant une intubation endotrachéale. Des gammaglobulines intraveineuses ont été administrées ainsi que 6 litres de liquides intraveineux. Les plaies cutanées ont été recouvertes d'un pansement approprié et il a été transféré à l'unité de soins intensifs. Le patient a été diagnostiqué avec une nécrolyse épidermique toxique (NET), confirmée par une biopsie cutanée qui montre une nécrose épithéliale. Malheureusement, il est décédé 2 jours plus tard. La NET est une urgence dermatologique caractérisée par une nécrose épidermique aiguë. Elle est déterminée par le pourcentage de surface corporelle présentant un décollement épidermique impliquant plus de 30 %. Jusqu'à 80 % des cas de NET sont liés aux médicaments. Aux États-Unis, l'incidence annuelle est d'environ 0,22 à 1,23 cas pour 100 000 habitants. Le taux de mortalité approche les 40 à 50 %. Le patient souffrait de NET secondaire à l'allopurinol, un médicament couramment prescrit. La majorité des réactions médicamenteuses que nous voyons couramment aux urgences sont des réactions cutanées mineures ou même des œdèmes de Quincke, mais rarement la NET. C'est une réaction impressionnante que nous devons traiter de manière agressive, comme les brûlures au troisième degré. Les causes les plus courantes de décès sont des complications telles que la déshydratation, les infections et les troubles respiratoires. Une anamnèse complète et un examen physique sont essentiels pour trouver l’agent étiologique et permettre une prise en charge rapide afin de réduire la mortalité.