Journal de l'ostéoporose et de l'activité physique
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Abstrait

Hématome sous-dural aigu consécutif à une fusion lombaire postérieure

Zarina Ali, Ariana Barkley et Neil R Malhotra

Objectif : Rapporter un cas rare de syndrome de la queue de cheval postopératoire consécutif à une décompression et une reconstruction lombaire, et passer en revue les causes anatomiques pertinentes d'hématome sous-dural rachidien. Nous présentons un cas d'hématome sous-dural rachidien aigu, consécutif à une décompression et une fusion chirurgicales. L'étiologie de l'hématome sous-dural rachidien après une chirurgie rachidienne est controversée. Nous proposons que la violation de l'interface duralo-arachnoïdienne soit un mécanisme probable de cette complication.

Résumé des données de base : L'hématome sous-dural rachidien (SSDH) est une complication postopératoire très rare de la décompression chirurgicale. Nous rapportons la présentation d'un SSDH aigu se manifestant par une queue de cheval aiguë, après décompression et reconstruction lombaire chez un patient ne présentant aucun facteur de risque pour cette complication rare.

Méthodes : Un homme de 72 ans avec des antécédents de laminectomie L2-5 a présenté une douleur radiculaire persistante du bas du dos et du membre inférieur gauche, due à une spondylose lombaire avec sténose foraminale due à un kyste synovial et à une hernie discale lombaire. Il a subi une laminectomie de révision L2-5 avec foramintomys, résection du kyste synovial L3-4 et fusion instrumentée postérolatérale L3-4. Une petite duromatomie fortuite sans fenestration arachnoïdienne et sans extravasation de liquide céphalorachidien a été notée et réparée en peropératoire. Le quatrième jour postopératoire, le patient a présenté un syndrome aigu de la queue de cheval, associé à un hématome sous-dural lombaire dorsal aigu.

Résultats : Après l’évacuation d’urgence de l’hématome, le patient a présenté une résolution immédiate des symptômes et a continué à démontrer une amélioration spectaculaire après un suivi d’un an.

Conclusions : Malgré sa faible incidence, l'hémorragie sous-arachnoïdienne doit être envisagée dans le cadre d'un syndrome aigu de la queue de cheval, après décompression chirurgicale. L'évacuation rapide de l'hématome est associée à un bon pronostic. L'étiologie de l'hémorragie sous-arachnoïdienne postopératoire est controversée. La violation de l'interface duralo-arachnoïdienne et la destruction des cellules neurothéliales locales sont l'étiologie suspectée de cette complication très rare.